Всем 
От врача эндокринолога
Ларисы Чумак
Ник в instagram @endo_doc_
⠀
Сегодня я о бабочке
. Но не в одиночестве, а с многофункциональным питательным веществом на которое мало кто обращает внимание
А зря…Этот витамин на уровне с Железом играет большую роль в метаболизме гормонов ЩЖ
⠀
А проблема со ЩЖ как вы уже поняли достаточно распространённая 
И беспокоит многих (благо мы с вами вместе начали обращать на неё более пристальное внимание)
⠀
Всякий раз когда я думаю о том, что могут сделать пациенты для улучшения работы ЩЖ На ум приходит В12
⠀
Дефицит данного вещества встречается практически у всех пациентов с гипотиреозом
К сожалению, эта проблема имеет ряд подводных камней, которые могут повлиять на общее состояние (правильная форма, доза, генетические нарушения)
⠀
Дефицит витамина В12 очень распространён среди пациентов с нарушениями функции ЩЖ
Если у вас есть гипотиреоз Вполне вероятно у вас есть дефицит В12 Составляет приблизительно 50-60%⠀
Это означает что примерно у 5-6 человек из 10 имеют эту проблему⠀
Если учесть что миллионы человек имеют проблемы со ЩЖ То масштаб проблемы вам понятен.⠀
Но когда ваш врач последний раз упоминал об этом веществе и говорил, что необходимо сдать анализ на В12
Думаю достаточно редкое явление Если же нет — вам повезло
Почему дефицит В12 так распространён среди пациентов с нарушением функции ЩЖ⠀
Причина многофакторная Этому способствуют многочисленные условия И все оно обусловлены тем, как гипотиреоз влияет на организм 
⠀
Связан с аутоиммунным заболеванием ЖКТ (аутоиммунный гастрит) Который поражает определённые клетки иммунной системы в ЖКТ, что приводит к их повреждению и неработоспособности⠀
Это приводит к неспособности усваивать В12 Следовательно к дефициту
Примерно у 1/3 пациентов с гипотиреозом имеются повышенные антитела к париетальным клеткам желудка
Связь между гипотиреозом и этим аутоиммунным заболеванием связанная тем, что большинство случаев гипотиреоза связаны с АИТ (тоже аутоиммунное заболевание)
Как вы знаете при наличии одного аутоиммунного заболевания есть большой процент вероятности, что вы получите ещё одно (или не одно)
Синдром избыточного бактериального роста (СИБР)Также очень распространённое состояние у пациентов с гипотиреозомСнижает абсорбцию В12 в ЖКТ
Кроме того, сниженная функция ЩЖ замедляет время прохождения через кишечник питательных веществ, что ограничивает способность к абсорбции их и приводит к дефициту таким образомСимптомы дефицита В12. Маскирование их симптомами гипотиреозаОдно из основных препятствий с которыми сталкиваются пациенты с гипотиреозом с дефицитом В12 То, что сложно различить истинные симптомы этих двух состояний Поскольку они маскируют друг другаСуществует огромное совпадение между проявлениями этих состояний
Симптомы дефицита В12:Затуманенность в мозгуУсталость или снижение уровня энергииУвеличение весаУчащенное сердцебиениеЗапорИзменения на языкеОнемение и покалывание в конечностяхДепрессияНаилучший способ провести различие между этими состояниями Адекватно лечить гипотиреоз (основываясь на оптимальных лабораторных показателях), чтобы быть уверенным что не ЩЖ является причиной данных симптомовТакже можно принимать В12 в виде препаратов в правильной форме или инъекций Чтобы более быстро и эффективно облегчить ваше состояниеЕсть смысл воздействовать на симптомы с двух сторон
Другой важный момент Что дефицит В12 и нарушение функции ЩЖ (хоть и часто идут «рука об руку») Являются совершенно разными состояниямиИногда, при определённых заболеваниях Если вы находите основную причину то и другие связанные (как казалось) с ними состояния исчезают чудесным образомНо гипотиреоз и дефицит В12 не совсем такие состоянияПриём оптимальной дозы тироксина при лечении ЩЖ Хоть и принесёт вам желаемый благоприятный эффект и устранит симптомы заболевания, но дефицит В12 не ликвидирует
Хорошей новостью является то, что дефицит данного вещества быстро ликвидируется при приёме правильной формы и дозы препарата (об этом ниже) Но лечения сугубо гипотиреоза недостаточно для устранения дефицита В12 — помните об этом 
Подводные камни в лабораторной диагностике дефицита В12
Показатель уровня В12 в сыворотке крови Не совсем точный маркер дефицита
Поэтому существуют другие тесты Определение Метилмалоновой кислоты (ММА)
Считается что этот показатель более надежный в определении дефицита В12 Потому что она накапливается в организме
Единственная проблема — цена достаточно высокая
Поэтому всем и каждому естественно данный анализ я не рекомендую
Только отталкиваясь от симптомов перечисленных выше и предварительно сдать другие — менее точные, но и менее дорогие анализы
В12 в сыворотке крови
Общий анализ крови (наличие анемии)
Гормоны ЩЖ ТТГ, Т3 и Т4 свободные, общий Т3, обратный Т3
Гомоцистеин (анализ метаболизма В12)
Фолиевая кислота
Зачем это нужно
Например, вы подозреваете дефицит В12 и фолиевой кислоты по симптомам перечисленным выше
Но при обследовании обнаруживаете нормальные значения и того и другого
Но в общем анализе крови MCV повышен Что говорит о том, что средний размер эритроцитов превышает норму (это может быть показателем анемии)
Также вы можете определить ненормальные показатели уровня гормонов ЩЖ
Таким образом, даже если напрямую дефицит В12 не подтверждён Между строк можно прочесть скрытый его недостаток
Если вы подозреваете дефицит В12 Хорошим решением будет начать приём добавок с ним При условии что почки функционируют нормально (уровень креатинина, СКФ) Приём его будет безопасным
Но, для получения более подробной информации необходимо пройти тесты перечисленные выше.
