ПРИЧИНЫ НЕУДАЧ В ЛЕЧЕНИИ ГИПОТИРЕОЗА

Всем 👋🏻
На связи Лариса Чумак
Врач-эндокринолог
Ник в instagram @endo_doc_

Я опять о нашей бабочке и опять с большими объёмами
Могу и буду писать о ней вечно 👉🏻 и знаю наверняка что темы себя не исчерпают
Так уж сложно и хитро устроен наш организм 👉🏻 изучать его можно всю жизнь и не факт что изучишь доскональноЗнакома ситуация когда при установленном диагнозе — гипотиреоз и подборе оптимального (казалось бы, на первых порах) лечения 👉🏻 вы со временем ощущаете всё тот же знакомый вам ранее упадок сил, повышение веса, нарушения сна, выпадение волос, непереносимость холода и т д.❓

Всё вышеперечисленное — это симптомы гипотиреоза
И казалось бы, ну откуда ему взяться 👉🏻 показатели в норме (лабораторий), на первых порах было существенное улучшение состояния и вы почувствовали себя Человеком 👉🏻 и вот опять …🤦🏻‍♀

Сегодня я расскажу о причинах такого развития событий 👉🏻 чтобы вы понимали ещё больше о сложной эндокринной системе и ЩЖ в частности

❓Почему такое большое значение имеет гипотиреоз и его симптомы❓

🔲Это не только приводит к ухудшению качества жизни 👉🏻 усталость, увеличение веса, выпадение волос 👉🏻 но также приводит к более серьезным проблемам (повышение холестерина и атеросклероз)
🔲Если вы испытываете симптомы гипотиреоза 👉🏻 это означает что ваши клетки не получают должного количества гормонов ЩЖ
Это может быть по причине того, что вы не получаете то лекарство, которое необходимо ЩЖ, в недостаточной дозе, организм не может активировать гормон, гормон не всасывается так как положено и т д.⠀
🔲Все эти проблемы проявляются одинаково 👉🏻 низкий уровень гормонов ЩЖ и клеточная недостаточная стимуляция⠀
🔲Те рекомендации на что обратить внимание которые я предоставлю в сегодняшнем посте касаются всех и каждого пациентов с гипотиреозом 👉🏻 независимо от того, что стало его причиной 🔻

1⃣ Неправильно подобран препарат заместительной гормональной терапии

🔲Казалось бы, что может быть проще, подобрать препарат из небольшого выбора, предоставленного аптеками
Но… не всё так просто как кажется
🔲Большинство пациентов считают что существует только один составляющий гормона ЩЖ — тироксин (Т4)
Но это далеко от истины
🔲На самом деле существует 3 основные группы препаратов 👉🏻 которые могут лечить гипотиреоз 🔻
◾Только препараты, содержащие Т4 (левотироксин) — Эутирокс, L-тироксин
◾Препараты, которые включают в свой состав и Т4 и Т3 — Тиреокомб, Новотирал, Тиреотом
◾Препараты, содержащие только Т3 (трийодтиронин) — Цитомель, Тиромель, Тибон, Лиотир
🔲Большинство врачей назначают сугубо первую группу препаратов, и лишь один из её представителей, не обращая внимания на добавление Т3
Это есть огромной проблемой 👉🏻 поскольку простое переключение на препарат с идентичным составом, но другого производителя 👉🏻 уже может привести к улучшению состояния
Что уже говорить о добавлении Т3 извне⠀
🔲Причиной положительного ответа является 👉🏻 тип гормона ЩЖ, который содержится в каждом препарате, неактивные связующие вещества и наполнители и др.⠀
🔲Например, чувствительность к связующим веществам, таким как лактоза 👉🏻 может уменьшить всасывание препарата и вызвать кишечные расстройства
🔲Если вы чувствуете себя плохо, несмотря на изменение дозы 👉🏻 то замена препарата может быть большим преимуществом для вас
🔲Это не так просто, как кажется 👉🏻 поскольку препараты отличаются степенью активности (пусть и незначительно, но всё же) 👉🏻 поэтому дозу необходимо пересчитывать в зависимости от потребностей организма (он вам подскажет 🤓)

2⃣Недостаточная доза препарата для лечения гипотиреоза

🔲Следующая наиболее очевидная проблема связана с вашей дозой 👉🏻 которая является фактически то количество препарата которое вы принимаете
🔲Вам может показаться, что нет ничего проще чем подобрать оптимальную дозу 👉🏻 но это не так.
🔲Это невероятно сложная ситуация 👉🏻 требующая оценки не только ТТГ
🔲По моему опыту скажу, что врачи обычно боятся назначать большие дозы 👉🏻 и здесь ситуация скорее с недозировкой чем пере-⠀
🔲Причина этому многофакторная, но основная связана с потенциальным риском побочных эффектов и симптомов
Чем ближе вы к своей идеальной дозе 👉🏻 тем большей она должна быть⠀
🔲Например … представьте себе ситуацию когда ваша оптимальная доза — 75 мкг Эутирокса
Приём менее 75 👉🏻 вызывает симптомы гипотиреоза (слабость, увеличение веса, выпадение волос и др.)
Приём большей дозы 👉🏻 провоцирует симптомы гипертиреоза (сердцебиение, непереносимость тепла, потливость и др.)
🔲Обычно коллеги в данном случае назначают дозу на 10-15% ниже той, на которой может произойти передозировка
С точки зрения врача это логично 👉🏻 уберечь от негативных последствий гипертиреоза
Но с точки зрения пациента 👉🏻 это означает что вы недокомпенсированны
🔲Вместо того, чтобы удерживать дозу на минимально допустимой 👉🏻 я придерживаюсь мнения, что лучше постепенно повышать дозу, для привыкания организма к той идеальной, на которой он будет себя чувствовать здоровым человеком
Нивелируя начальные!! негативные побочные эффекты приемом препаратов, уменьшающих их
🔲Оптимизация дозы это очень важный момент в лечении гипотиреоза и пренебрегать им не стоит.

3⃣Симптомы гипотиреоза не являются симптомами гипотиреоза, а маскируются под него

🔲Это развитие событий тоже имеет место быть 👉🏻 поскольку симптомы гипотиреоза достаточно обширны и неспецифичны
Они могут либо вообще не быть связанны со ЩЖ, либо не на 100% связаны
🔲Причина, по которой это происходит сложна и связана с тем фактом, что ЩЖ влияет и регулирует многие гормональные системы в организме
🔲Так, если при оптимально подобранной дозе препарата и наличии (всё ещё) симптомов гипотиреоза 👉🏻 следует расширить поле поиска
🔻Вот список состояний и заболеваний, которые маскируются под гипотиреоз:
◾Сахарный диабет
◾Недостаточность надпочечников
◾Гипопитуитаризм
◾Целиакия
◾Пернициозная анемия
◾Миеломная болезнь
◾Железодефицитная анемия
◾Хроническая болезнь почек
◾Хроническая печеночная недостаточность
◾Недостаточность витамина В12
◾Недостаточность метилфолата
◾Дефицит витамина
◾Железодефицит
◾Ожирение
◾Гиперкалиемия
◾Дисбаланс электролитов
◾Приём бета-блокаторов, статинов, опиатов
◾Хронический стресс
◾Нарушения сна
◾Работа, приводящая к истощению
◾Избыток алкоголя
◾Обструктивное апное сна
◾Вирусный и поствирусный синдром
◾Синдром хронической усталости
◾Депрессия и тревожность
◾Ревматическая полимиалгия
◾Другие аутоиммунные заболевания

🔲Как видите состояний, которые напоминают гипотиреоз вполне достаточно.
Многие люди акцентируют своё внимание только на ЩЖ 👉🏻 тем самым отметая другие заболевания и пропуская их
🔲Если у вас есть нарушение функции ЩЖ и при этом вы подозреваете о наличии других вышеперечисленных состояний 👉🏻 эти состояния должны быть диагностированы в первую очередь
🔲Невыполнение этого условия будет означать невозможность добиться успеха в лечении гипотиреоза
🔲Между этими заболеваниями существует определённая перекрёстная взаимосвязь 👉🏻 и ЩЖ может напрямую страдать от этих состояний, но они также могут маскировать другие симптомы связанные со ЩЖ
🔲Поэтому при недостаточном внимании к этим заболеваниям 👉🏻 лечение гипотиреоза может быть недостаточно эффективным

4⃣ Наличие высоких антител 👉🏻 АИТ

🔲АИТ является ещё одним распространённым состоянием сопровождаемым гипотиреозом 👉🏻 при «нормальных» лабораторных показателях
🔲Это хорошо исследуемая и хорошо документированная проблема — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30764009
🔲Прежде чем об этом говорить я хочу ещё раз высветить проблему АИТ
🔲Тиреоидит Хашимото — это аутоиммунное заболевание, которое в первую очередь поражает ЩЖ 👉🏻 поскольку имунная система медленно но верно разрушает её⠀
🔲Со временем это приводит к полному разрушению ЩЖ и она нуждается в полной замене гормонов на протяжении всей жизни
Изучение этого заболевания очень важно 👉🏻 поскольку оно очень распространено
Hashimoto’s thyroiditis in patients with normal thyroid-stimulating hormone levels. — PubMed — NCBIwww.ncbi.nlm.nih.gov
🔲По оценкам 70-80% всех людей с гипотиреозом во всем мире имеют проблемы со ЩЖ по причине этого заболевания
И многие пациенты не знают как правильно вести данное заболевание
🔲Например, вы чувствуете себя плохо и все ваши симптомы совпадают с симптомами гипотиреоза (слабость, выпадение волос, увеличение веса и т Д.) 👉🏻 следующий шаг это дообследование
🔲Ваш врач назначает обследовать ТТГ и заявляет вам что все в порядке
Но… необходимо смотреть полный пакет анализов качаемых ЩЖ — Т3 и Т4 свободные, АТПО, Т3 общий, Т3 обратный при возможности
🔲Особо показательными являются повышенные антитела в определении АИТ 👉🏻 в идеале они должны быть возле 0
🔲Также частым явлением есть то, что пациенты с АИТ испытывают симптомы гипотиреоза при нормальных показателях гормонов ЩЖ 👉🏻 этот факт побудил многих прогрессивных врачей лечить АИТ даже при данной картине (ТТГ <2, Т3 и Т4 свободные в верхней половине референса, высокие антитела) и наличии симптомов гипотиреоза
🔲Как именно это делать можно прочесть в моих предыдущих постах